Ca lâm sàng: Cắt đốt bằng sóng cao tần điều trị rối loạn nhịp nhanh kịch phát trên thất ở bệnh nhi 11 tuổi

Thông tin bệnh nhân

Bệnh nhi nữ tên Thu Trang, sinh năm 2008.

Bệnh sử

Trong khoảng một tháng trước khi nhập viện, bệnh nhi xuất hiện nhiều cơn tim đập nhanh từng đợt. Các cơn xảy ra lặp lại mỗi vài ngày, với tần số tim tăng lên khoảng 160-170 lần/phút, đôi khi 190-200 lần/phút.

Trong các cơn nhịp nhanh, bệnh nhi cảm thấy khó thở, đau tức ngực, thường phải ôm ngực và than phiền với mẹ về cảm giác tim đập mạnh trong lồng ngực.

Khám và cận lâm sàng

Bệnh nhi được nhập viện tại Khoa Hồi sức - Phẫu thuật tim Trẻ em, Bệnh viện Chợ Rẫy để theo dõi và đánh giá tình trạng rối loạn nhịp.

Trong quá trình theo dõi bằng các thiết bị monitor tim mạch, ghi nhận các cơn rối loạn nhịp trên thất.

Hội chẩn với Khoa Điều trị Rối loạn nhịp, chẩn đoán sơ bộ trước điều trị xác định bệnh nhi mắc:

- Nhịp nhanh kịch phát trên thất do vòng vào lại nhĩ thất (Atrioventricular reentry tachycardia - orthodromic AVRT).

- Holter điện tim ghi nhận các cơn nhịp nhanh kịch phát phù hợp với cơ chế vòng vào lại nhĩ thất.

Chẩn đoán

Nhịp nhanh kịch phát trên thất do vòng vào lại nhĩ thất (orthodromic AVRT).

Điều trị

Sau khi xác định chẩn đoán, bệnh nhi được chỉ định can thiệp cắt đốt bằng sóng cao tần (radiofrequency catheter ablation) nhằm triệt phá đường dẫn truyền phụ gây rối loạn nhịp.

Do bệnh nhi còn nhỏ, thủ thuật đặt ra nhiều thách thức trong việc lựa chọn đường tiếp cận mạch máu và kích thước dụng cụ can thiệp.

Kết quả

Sau hơn 2 giờ thực hiện thủ thuật, các bác sĩ đã triệt phá hoàn toàn bó cơ bẩm sinh gây loạn nhịp (Concealed Bundle of Kent).

Vị trí đường dẫn truyền phụ được xác định tại thành trước bên của vòng van hai lá (anterolateral mitral annulus), vị trí khoảng 2-3 giờ.