Cửa sổ lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học với cửa sổ rất muộn 24-72 giờ (LATE MT trial) trong đột quỵ cấp do tắc động mạch lớn

Cửa sổ lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học với cửa sổ rất muộn 24-72 giờ (LATE MT trial) trong đột quỵ cấp do tắc động mạch lớn.Năm 2018, chúng tôi bắt đầu đưa kỹ thuật lấy khối bằng dụng cụ cơ học trong cửa sổ 0-24 giờ vào thực hành thường quy tại trung tâm đột quỵ BVND 115.

Nhờ vậy, đã có thêm hàng ngàn bệnh nhân (BN) có thêm cơ hội quay lại cuộc sống bình thường trước đó. Tuy nhiên, điều này có lẽ cũng không đủ, bởi vì có đến 35% trường hợp nhập viện quá muộn, sau 24 giờ kể từ lúc khởi phát triệu chứng.

Chúng tôi đã gặp khá nhiều BN đột quỵ còn khá trẻ, nhập viện ngoài cửa sổ 24 giờ, đôi khi, chỉ chậm 1 vài giờ.

Thật sự, rất khó khăn khi buộc phải từ chối điều trị can thiệp trên những trường hợp “chậm chuyến tàu hy vọng” này.

Từ năm 2021, chúng tôi quyết định chọn lọc một số trường hợp nhập viện muộn sau 24 giờ để tiếp tục cho họ thêm cơ hội (nếu gia đình đồng ý chi phí và rủi ro có thể xảy ra, bởi vì thời điểm này chúng ta chưa những chứng cứ thuyết phục khi mở rộng cửa sổ điều trị.

Qua hàng loạt ca mở rộng, những kết quả tích cực đã giúp chúng tôi có được công bố quan trọng trên tạp chí được xem là tiếng nói của hội Đột Quỵ Thế Giới vào năm 2023.

Tại hội nghị Đột Quỵ Châu Âu 2026, các đồng nghiệp Trung Quốc đã công bố kết quả RCT đầu tiên về hiệu quả và an toàn của lấy huyết khối trong cửa sổ rất muộn 24-72 giờ.

Tóm tắt nghiên cứu LATE MT

• Thiết kế phân nhóm ngẫu nhiên 1:1 giữa nhóm cần thiệp (lấy huyết khối + điều trị chuẩn) và Control (điều trị chuẩn, không lấy huyết khối).

• Với cỡ mẫu 167 bệnh nhân mỗi nhóm.

• Tiêu chí chính: Bệnh nhân có LVO và có dấu hiệu “mismatch” (mô não còn cứu vãn được trên hình ảnh Perfusion).

Kết quả chính (Primary outcome) dựa trên tỷ lệ mRS 0-2 tại 90 ngày (Modified Rankin Scale).

Kết quả cho thấy, nhóm can thiệp ở cửa sổ thời gian >24 giờ có hiệu quả rõ rệt, cải thiện kết quả lâm sàng so với điều trị nội khoa đơn thuần (48.5% vs 35.3%).

• Common Odds Ratio (cOR) = 0.57 (95% CI 0.39–0.84), p = 0.0046 → Có lợi ích có ý nghĩa thống kê (shift phân bố mRS về phía tốt hơn).

• Adjusted OR = 0.47 (95% CI 0.32–0.70), p = 0.002.

Giờ thì có lẽ các trung tâm Đột Quỵ lớn, phải cần ít nhất từ 3-4 phòng DSA, và 10-15 bác sỹ can thiệp mới có thể đảm đương nổi số lượng BN đột quỵ có chỉ định can thiệp trong thời gian tới.