Liệu Metformin có thực sự bảo vệ tim mạch ở bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm?

Cập nhật ESC 2026: Nghiên cứu Met-HeFT – Liệu Metformin có thực sự bảo vệ tim mạch ở bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm?

• Metformin là thuốc hạ glucose được sử dụng phổ biến ở BN ĐTĐ típ 2.

• Một số nghiên cứu quan sát và thử nghiệm nhỏ gợi ý metformin có thể có lợi ích bảo vệ tim mạch độc lập với tác dụng hạ glucose.

• Tuy nhiên, chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên, quy mô lớn, thời gian dài để chứng minh giả thuyết này ở BN suy tim, đặc biệt là HFrEF.

2. Thiết kế nghiên cứu Met-HeFT:

• Thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng giả dược, tại 23 trung tâm ở Đan Mạch. Thời gian theo dõi trung bình: 3,7 năm.

• Đối tượng: suy tim mạn tính có triệu chứng, LVEF ≤40%, kèm ĐTĐ típ 2, tiền ĐTĐ hoặc nguy cơ cao mắc ĐTĐ.

• 940 BN, tuổi trung bình 70, 16% nữ, được phân ngẫu nhiên 1:1: metformin vs giả dược.

• Tiêu chí chính: tử vong, suy tim nặng lên, nhồi máu cơ tim cấp hoặc đột quỵ: Metformin: 25,1%; Giả dược: 23,4% => HR 1,10 (KTC 95%: 0,84–1,42); p=0,48. Nghĩa là không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết cục tim mạch.

• Metformin cũng không cải thiện đáng kể các kết cục tử vong do mọi nguyên nhân, biến cố suy tim ngoài dự tính, ĐTĐ mới xuất hiện hay thay đổi NT-proBNP

• Phân tích gộp các thử nghiệm ngẫu nhiên cũng cho kết quả tương tự.

• Tuy nhiên Metformin vẫn làm giảm HbA1C, cân nặng và Cholesterol toàn phần

• Chỉ khoảng 10% BN là ĐTĐ típ 2, do nhiều BN đang sử dụng metformin không muốn ngừng thuốc để tham gia nghiên cứu. Do đó, khả năng khái quát kết quả cho toàn bộ BN HFrEF kèm ĐTĐ típ 2 còn hạn chế.

• Nghiên cứu chủ yếu đánh giá BN HFrEF; không thể ngoại suy trực tiếp cho HFpEF.

5. Thông điệp lâm sàng: Metformin vẫn là thuốc hạ glucose hiệu quả và không cho thấy gây hại ở BN HFrEF, nhưng Met-HeFT không chứng minh được metformin có thêm lợi ích bảo vệ tim mạch độc lập.

• Không nên sử dụng metformin với mục đích phòng ngừa biến cố tim mạch ở BN suy tim.

• Việc lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ ở BN HFrEF nên ưu tiên các thuốc đã có bằng chứng cải thiện tiên lượng tim mạch và suy tim, thay vì kỳ vọng lợi ích tim mạch từ metformin.